{"id":7209,"date":"2013-01-03T06:36:42","date_gmt":"2013-01-03T06:36:42","guid":{"rendered":null},"modified":"-0001-11-30T00:00:00","modified_gmt":"-0001-11-30T00:00:00","slug":"efficiency-in-public-hospital-management-direct-vs-private-by-concession","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.best-dentist-dentistry.com\/fr\/efficiency-in-public-hospital-management-direct-vs-private-by-concession\/7209","title":{"rendered":"Lefficacit\u00e9 dans la gestion de lh\u00f4pital public : priv\u00e9s de concession directes vs."},"content":{"rendered":"

L’efficacit\u00e9 sur la gestion des h\u00f4pitaux publics : direct priv\u00e9 en accordant vs<\/strong> <\/p>\n

– par Salvador Peir\u00f3, haut de centre de recherche en sant\u00e9 publique et Ricard Meneu, Fondation Health Services Research Institute <\/p>\n

Espagne, janvier 2012.-<\/strong> ce post est le deuxi\u00e8me de la s\u00e9rie sur les services de sant\u00e9 publics ou priv\u00e9s de gestion (lien vers le premier post). Il d\u00e9crit l’un \u00e9l\u00e9ments de preuve limit\u00e9e sur l’efficacit\u00e9 relative de ces deux options, appliqu\u00e9e \u00e0 l’affaire de la Communaut\u00e9 Valencienne. <\/p>\n

D\u00e9cisions, les risques et les capes<\/strong> <\/p>\n

La d\u00e9cision du gouvernement de la Comunidad de Madrid \u00e0 externaliser la gestion de l’activit\u00e9 sant\u00e9 dans six h\u00f4pitaux en utilisant le mod\u00e8le de concession a d\u00e9bouch\u00e9 sur des d\u00e9clarations sans histoire. Macbethianamente, instructions, pleines de bruit et de fureur, qui ne signifie rien. Et cela parce que la majorit\u00e9 des d\u00e9clarations au sujet de l’efficacit\u00e9 plue ou moins pr\u00e9conise l’octroi de mod\u00e8le sont lanc\u00e9s sans donn\u00e9es qui prennent en charge. Opacit\u00e9 si durement obtenue (et d\u00e9nonc\u00e9e \u00e0 plusieurs reprises) de l’ensemble du NHS facilite l’\u00e9meute, mais limite la capacit\u00e9 de prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es. Qui n’est pas seulement exister des donn\u00e9es sur les autres ” h\u00f4pitaux, est que ni diffuser des r\u00e9f\u00e9rences aux h\u00f4pitaux en gestion directe (avec exceptions m\u00e9ritoires, comme la centrale de soldes et se traduit par la Catalogne). Dans ce commentaire, que nous allons essayer d’\u00e9chapper \u00e0 cette dynamique explorant des preuves empiriques provenant des sources de donn\u00e9es disponibles limit\u00e9es. <\/p>\n

Rapprocher le comportement des concessions contre les h\u00f4pitaux en gestion directe par l’Administration (GDA), nous avons utilis\u00e9 les donn\u00e9es de travail de la Communaut\u00e9 valencienne a r\u00e9cemment accept\u00e9 pour publication dans le budget et les d\u00e9penses publiques. Comprend 23 zones de sant\u00e9 existant \u00e0 Valence en 2009, une ann\u00e9e o\u00f9 il y a 19 r\u00e9gions desservies par les 22 h\u00f4pitaux sous GDA, 2 qui furent servis par d’autres h\u00f4pitaux autant sous mod\u00e8le de concession et d’autres 2 zones qui vont de la gestion directe d’accorder cette ann\u00e9e-l\u00e0, par ce que nous avons les exclus de l’analyse. <\/p>\n

Du point de vue de la population – la pertinente au paiement capitativo – d\u00e9penses de l’h\u00f4pital de contr\u00f4le ne passe pas (seulement) pour r\u00e9duire le co\u00fbt unitaire de chaque s\u00e9jour \u00e0 l’h\u00f4pital, mais aussi le nombre d’hospitalisations, depuis une augmentation des hospitalisations pourrait dissiper la pr\u00e9tendue \u00e9pargne unitaire de chaque r\u00e9duction des co\u00fbts. \u00c9galement import\u00e9 les d\u00e9cisions au sujet desquels les patients d\u00e9rivent des centres de r\u00e9f\u00e9rence, impactant consid\u00e9rablement sur les d\u00e9penses par habitant, l’h\u00f4pital pas seulement une efficacit\u00e9 de ces centres, si ce n’est en particulier de la complexit\u00e9 accrue – et des co\u00fbts unitaires plus \u00e9lev\u00e9s – qui int\u00e8grent par nature. <\/p>\n

L’information utilis\u00e9e dans cette exploration – r\u00e9sum\u00e9e dans le tableau 1 et d\u00e9tach\u00e9e du graphique 1 – le propri\u00e9taire initial que le co\u00fbt par les revenus tir\u00e9s des concessions est 18,4 % inf\u00e9rieur qui d\u00e9tourne l’attention du fait de la gestion directe des centres, plus pertinent de vraiment \u00eatre des d\u00e9penses engag\u00e9esque les deux mod\u00e8les sont pratiquement \u00e9quivalentes dans les d\u00e9penses des h\u00f4pitaux par habitant. En effet, dans les territoires analys\u00e9s, h\u00f4pital total des d\u00e9penses par habitant sont sup\u00e9rieure \u00e0 7,5 % (49,1 euros par habitant) dans les r\u00e9gions desservies par des concessions que dans la gestion directement. <\/p>\n

<\/font> tableau 1. Tarifs des services hospitaliers, les co\u00fbts et les revenus d\u00e9penses faibles model management direct et concession. Comunidad Valenciana. 2009
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donc, si les co\u00fbts sont trait\u00e9s par une hospitalisation est tentante de calculer un habitant qui incorpore un rabais de l’ordre de la grandeur indiqu\u00e9e, 20 pour cent, passant \u00e0 accorder les risques li\u00e9s \u00e0 sa r\u00e9alisation. Toutefois, cette d\u00e9cision peut \u00eatre risqu\u00e9e si distant est la possibilit\u00e9 des atteindre \u00e9tant donn\u00e9 le comportement global des d\u00e9penses engag\u00e9es : mineur accompagn\u00e9e d’une plus grande proportion du co\u00fbt des hospitalisations par hospitalisation traduit en d\u00e9penses d’h\u00f4pitaux par habitant sup\u00e9rieur. <\/p>\n

On pourrait pr\u00e9tendre que ce serait un probl\u00e8me de la concession, accord\u00e9e par transfert des risques. Ce qui peut \u00eatre vrai dans le meilleur des possible worlds, mais peu probable que nous habitons. S’est produite sur le territoire d\u00e9j\u00e0 examin\u00e9 dans la pr\u00e9sente note dans une op\u00e9ration de sauvetage de la premi\u00e8re concession, ce qui a conduit \u00e0 la fin de la mod\u00e8le Alzira ” initial et votre am\u00e9lioration ” \u00e9largir son champ d’application de l’hospitalisation jusqu’\u00e0 les soins de sant\u00e9 primaires et de sant\u00e9 mentale. De nos jours, la presse rapporte que les autres concessions a \u00e9galement demand\u00e9 son sauvetage ”, soit la p\u00e9riode de concession, expansion de la population \u00e0 participer soit en augmentant le habitant de duplication convenu via int\u00e9grant davantage de services en \u00e9change d’un nouveau prixcertainement haut. <\/p>\n

Figure 1. D\u00e9penses par habitant de l’h\u00f4pital et le type de gestion. Comunidad Valenciana. 2009<\/strong> <\/p>\n

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dans tous les cas et \u00e0 aller vers des conclusions, donn\u00e9es analys\u00e9es indiquent que r\u00e9duire les co\u00fbts par les recettes provenant des concessions semblent avoir des liens avec un taux plus \u00e9lev\u00e9 d’admissions \u00e0 l’h\u00f4pital (division fixe entre un plus grand nombre des co\u00fbts des unit\u00e9s) et ne sont pas suffisants pour surmonter les h\u00f4pitaux de gestion directe \u00e0 l’h\u00f4pital, les d\u00e9penses par habitant, la variable correspondante pour le bailleur de fonds public. Autres donn\u00e9es, en particulier la variabilit\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital, les d\u00e9penses par habitant dans le cadre de n’importe quel mod\u00e8le de gestion, pointent vers que les deux mod\u00e8les ont des zones importantes d’am\u00e9lioration de l’efficacit\u00e9 (r\u00e9duction des co\u00fbts de revenus ou de r\u00e9duire les admissions \u00e0 l’h\u00f4pital) et donnent \u00e0 penser que sans pr\u00e9jug\u00e9s moyens d’am\u00e9liorer l’efficacit\u00e9 de tous les centres et r\u00e9duisent la variabilit\u00e9 entre les territoires peut \u00eatre plus important que le mod\u00e8le de gestion choisie. <\/p>\n

<\/font> quelques explications sur les sources de donn\u00e9es et les calculs effectu\u00e9s
<\/strong>
des sources de donn\u00e9es utilis\u00e9es dans l’\u00e9tude de r\u00e9f\u00e9rence a \u00e9t\u00e9 l’enqu\u00eate sur les \u00e9tablissements de sant\u00e9 avec l’embarquement des installations (EESRI), l’ensemble minimal de donn\u00e9es de base (CMDB) et le registre. L’approche de base a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 partir du groupe Atlas des variations dans la pratique m\u00e9dicale dans le NHS pour analyser les variations des d\u00e9penses entre les domaines de la sant\u00e9 de l’h\u00f4pital. Article d\u00e9penses de la population hospitali\u00e8re : variations g\u00e9ographiques et les d\u00e9terminants ” publi\u00e9 en public et budget des d\u00e9penses, explique la m\u00e9thodologie utilis\u00e9e et les r\u00e9sultats pour les domaines de la sant\u00e9 106 sont rapport\u00e9s en 2002. Une mise \u00e0 jour de l’\u00e9tude dudit, avec les donn\u00e9es relatives \u00e0 2009 et dont les domaines de la sant\u00e9 NHS 199 est publi\u00e9 dans un prochain num\u00e9ro de la revue pr\u00e9cit\u00e9e. Cette ann\u00e9e-l\u00e0, les d\u00e9penses des h\u00f4pitaux par habitant m\u00e9dian \u00e9taient de 804 euros, et la variabilit\u00e9 entre les zones est 512 \u00e0 1248 euros par habitant (normalis\u00e9 selon l’\u00e2ge et le sexe pour permettre des comparaisons entre les territoires avec diff\u00e9rentes structures d\u00e9mographiques). En pratique, deux fois les d\u00e9penses et la m\u00eame variabilit\u00e9 entre territoires que 7 ans avant. Pour ces deux p\u00e9riodes, le taux d’hospitalisations dans chaque territoire (Q) a expliqu\u00e9 plus de variance dans les d\u00e9penses par habitant que le co\u00fbt de chaque entr\u00e9e (P). <\/p>\n

In conclusion, est \u00e0 noter que: 1) les sources utilis\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7us pour autres utilisations comportent d’importantes lacunes, 2) les r\u00e9sultats ne sont pas g\u00e9n\u00e9ralisables \u00e0 d’autres communaut\u00e9s autonomes ou d’autres h\u00f4pitaux qui, m\u00eame sous les m\u00eames \u00e9tiquettes (concession, GDA), peut se comporter tr\u00e8s diff\u00e9remment et, 3) les co\u00fbts ne sont pas la seule chose qui compte pour \u00e9valuer les soins aux patients hospitalis\u00e9s qui exige l’\u00e9valuation suppl\u00e9mentaire de la qualit\u00e9 des soins re\u00e7us. <\/p>\n

Tags<\/strong> : efficacit\u00e9, sant\u00e9, sant\u00e9 publique ou priv\u00e9e. <\/p>\n

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